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2027年度(令和9年)学童入室のご案内
入室申請
※受付期間を2回設けています。全ての書類を取り揃えて期間内に申請して下さい。
【受付場所・受付時間】
・各学童保育室：平日午後1時～午後7時まで。
・うさぎっ子クラブ事務局：平日午前9時～午後6時まで。
申請方法
受付期間
結果通知発送
一次申請
二次申請
2026年11月9日（月）～2026年12月18日（金）
（2026年12月18日（金）締切）
※郵送の場合は2026年12月18日（金）必着
2027年1月4日（月）～2027年1月15日（金）
（2027年1月15日（金）締切）
※郵送の場合は2027年1月15日（金）必着
2月中旬頃
結果通知を郵送します。
入室許可となった方へは入室に必要な書類を
同封します。
【注意】
受付期間内に申請書類の提出がない場合は5月1日以降の入室となります。予めご了承ください。
4月1日から学童保育室の入室をご希望の方は上記の申請受付期間内に必ず申請をお願い致します。
入室申請書様式一覧表
学童保育の申請をする際に必要となる書類です。下記よりダウンロードして使用できます。
※個人情報の取扱いに関する同意書について
今年度より、Pマーク（プ ライバシーマーク）取得に伴い、利用者の皆様からお預かりする個人情報の取扱いや提供先等を明記した「利用者の皆様の個人情報の取扱いについて」の同意書を、全ての利用者様にご提出いただくこととなりました。
様式
ダウンロード
備考
北本市学童保育室 利用許可申請書
誓約書・同意書・学童保育料支払保証証
就労証明書
（世帯につき１通）
（児童１名につき１通）
基準日は４月１日現在です。
事情説明書
～保育を必要とする状況を証明する書類～
＿
必要な場合の みご記入
ご提出ください。
（保護者分及び該当する同居親族等各1通）
（世帯につき１通）
利用者の個人情報取扱同意書
全世帯提出必須です。
【新入室の方は・・】
2026年（令和8年）1月1日付で北本市に住民登録がない場合のみ、住民登録があった市町村で発行した課税証明書が必要です。
課税証明書（保護者分各1通）
【注意】
書類は全て修正テープ不可です。訂正する場合は二重線を引き、正しくご記入ください。
【保育を必要とする状況を証明する書類】
入室対象児童は、保護者が労働等で昼間家庭にいない世帯の小学生が対象となります。
原則として市内に居住する児童で、市外の小学校に在学する児童も利用することができます。
18歳以上65歳未満の親族等が同居（同一敷地内別棟の親族等も含む）の場合、
保護者の他に同居親族等も以下の証明書等の提出が必要です。
昼間に居宅外又は居宅内で、児童と離れて家事以外の仕事をしていることを常態としている場合
※日曜日を除く週3日以上勤務し、かつ勤務終了時刻が午後3時以降であること。
就労している期間で最長で年度末（3/31）まで
就労（内定）証明書
※1・※2
妊娠中又は出産後間もない場合
（産後6週間、産後8週間の期間）
産前6週のかかる月の1日から産後8週のかかる月末まで
母子手帳の写し
（両親の氏名と出産予定日が記載されたページ）
疾病にかかり、もしくは負傷し、又は精神もしくは身体に障がいを有している場合
入室を必要とする期間で、最長で年度末（3/31）まで
長期にわたり疾病の状態にある、又は精神に障がいを有する同居の親族を常時介護している場合
診断書、又は障害者手帳の写し
※1
（り災証明書写し（あれば））
震災・風水害のために保育にあたることができない
就職活動のために保育にあたることができない
2ヶ月
学校教育法に定める学校又は職業訓練施設に通っている場合
卒業・訓練終了月まで
在学証明書
※1・※3
左記事由により
◎基準日は4月1日です。
◎兄弟姉妹で申請の場合、証明書類はご両親および18歳以上65歳未満の同居親族等各1通の提出で結構です。
※1．証明書及び診断書は、申請書提出日の3か月以内に発行されたものに限ります。
※2．保護者が育児休業中の場合、将来的に勤務復帰の見込みがあるため、保育の継続性の観点から「就労」を
入室事由として申請できます。
※3. 在学証明書は在学期間の記載のあるもの。18歳以上の同居親族等の場合、学生証の写しでも差し支えありません。
◎4月1日現在求職中の場合、5月25日迄に書類提出が必要です。
ご不明な点はうさぎっ子クラブ事務局までお問い合わせください。